Từ ngày 01/7/2026, theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Đây là chính sách mới, góp phần hỗ trợ người dân giảm bớt chi phí khám chữa bệnh và thuận lợi hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế.

Quy định mới về quyền lợi BHYT khi khám ngoại trú

Trước đây, người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh ngoại trú không đúng quy định về chuyển cơ sở khám chữa bệnh thường không được quỹ BHYT thanh toán hoặc được hưởng rất hạn chế tùy từng trường hợp.

Tuy nhiên, từ ngày 01/7/2026, theo Điều 19 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu thuộc phạm vi áp dụng của quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% trong phạm vi được hưởng.

Chính sách mới được kỳ vọng sẽ giúp người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi có nhu cầu khám bệnh tại các cơ sở y tế có năng lực chuyên môn phù hợp với tình trạng sức khỏe của mình.

Cần hiểu đúng về mức hưởng 50%

Người dân cần lưu ý rằng quy định “được hưởng 50% mức hưởng BHYT” không đồng nghĩa với việc quỹ BHYT thanh toán 50% tổng chi phí khám chữa bệnh.

Ví dụ:

Người tham gia BHYT có mức hưởng 80%, tự đến KCB tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, cấp chuyên sâu có chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán BHYT là 1.000.000 đồng.

Nếu thuộc trường hợp được áp dụng theo Nghị định 188/2025/NĐ-CP:

✅Mức hưởng thực tế từ quỹ BHYT là: 50% x 80% chi phí KCB BHYT trong phạm vi được hưởng = 40%.

✅ Quỹ BHYT thanh toán: 400.000 đồng.Người bệnh cùng chi trả: 600.000 đồng.

✅Do đó, người dân nên tìm hiểu kỹ quyền lợi BHYT của mình cũng như phạm vi áp dụng của quy định để bảo đảm quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh.

Những điểm người tham gia BHYT cần lưu ý

1. Không phải mọi trường hợp tự đến KCB không theo quy định đều được hưởng quyền lợi này.

2. Việc thanh toán BHYT chỉ áp dụng đối với các cơ sở khám chữa bệnh thuộc phạm vi quy định của pháp luật.

3. Chi phí được thanh toán phải nằm trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người tham gia.

4. Người bệnh phải mang đầy đủ giấy tờ cần thiết khi đi khám, chữa bệnh để được hướng dẫn và bảo đảm quyền lợi theo quy định.

Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc đồng hành cùng người bệnh

Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc là bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, cấp chuyên sâu, giữ vai trò là cơ sở khám chữa bệnh tuyến cuối của tỉnh, thực hiện nhiều kỹ thuật chuyên môn cao trong chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh.

Với đội ngũ cán bộ y tế giàu kinh nghiệm, hệ thống trang thiết bị hiện đại cùng môi trường khám chữa bệnh ngày càng được nâng cao chất lượng, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc luôn nỗ lực mang đến các dịch vụ y tế an toàn, hiệu quả và lấy người bệnh làm trung tâm.

Bệnh viện sẵn sàng tư vấn, hỗ trợ người dân tìm hiểu các quy định mới về BHYT, hướng dẫn thủ tục khám chữa bệnh và giải đáp các vấn đề liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế, giúp người bệnh an tâm tiếp cận các dịch vụ y tế phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của mình.

💙 Chính sách mới góp phần tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế, đồng thời giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp.