*CVCM: ThS. BS Nguyễn Văn Vĩnh, Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc
Các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc vừa điều trị thành công một ca bệnh đặc biệt phức tạp khi người bệnh đồng thời mắc block nhĩ thất cấp III, huyết khối tĩnh mạch não và xuất huyết não – những tình trạng có nguy cơ tử vong rất cao nếu không được chẩn đoán nhanh và xử trí kịp thời. Thành công của ca bệnh đã khẳng định hiệu quả phối hợp đa chuyên khoa trong cấp cứu và hồi sức các bệnh lý nặng.
Người bệnh nhập viện trong tình trạng nguy kịch, nguy cơ ngừng tim cao
Người bệnh được đưa vào viện trong tình trạng rối loạn ý thức, gọi hỏi không đáp ứng, nhịp tim chỉ còn 40–50 nhịp/phút. Qua thăm khám, các bác sĩ xác định người bệnh bị block nhĩ thất cấp III – một rối loạn dẫn truyền tim nặng có nguy cơ ngừng tim bất cứ lúc nào.
Ngay lập tức, người bệnh được chuyển tới Khoa Can thiệp mạch để đặt máy tạo nhịp tạm thời nhằm duy trì nhịp tim và ổn định huyết động. Tuy nhiên, trong lúc các bác sĩ vừa nỗ lực kiểm soát tình trạng tim mạch, kết quả chụp cắt lớp vi tính sọ não tiếp tục phát hiện huyết khối tĩnh mạch não kèm xuất huyết não – tình huống điều trị đặc biệt phức tạp khi vừa phải chống đông cứu não, vừa đối mặt nguy cơ chảy máu não tiến triển.
Ngay sau khi phát hiện tổn thương mạch não, các chuyên khoa Tim mạch, Can thiệp mạch, Hồi sức tích cực, Chẩn đoán hình ảnh và Ngoại thần kinh đã tiến hành hội chẩn khẩn cấp để xây dựng chiến lược điều trị tối ưu cho người bệnh.
Kết quả chụp DSA xác định người bệnh có huyết khối xoang tĩnh mạch dọc trên, huyết khối bán phần xoang ngang và xoang sigma trái gây hẹp dòng chảy tĩnh mạch não.
“Bài toán khó” trong điều trị: Vừa chống đông tiêu huyết khối, vừa kiểm soát nguy cơ chảy máu não
Theo các bác sĩ, đây là tình huống điều trị đặc biệt phức tạp khi người bệnh đồng thời tồn tại hai nguy cơ đối nghịch. Nếu không sử dụng thuốc chống đông, huyết khối tĩnh mạch não có thể tiếp tục lan rộng, gây phù não và đe dọa tính mạng. Tuy nhiên, nếu dùng thuốc chống đông, ổ xuất huyết não hiện có lại đứng trước nguy cơ tăng kích thước bất cứ lúc nào.
Trong huyết khối tĩnh mạch não, thuốc chống đông vẫn được xem là nền tảng điều trị, kể cả khi đã xuất hiện xuất huyết não ở một số trường hợp phù hợp.
“Đây là một trong những ca bệnh rất khó trong hồi sức thần kinh – tim mạch, bởi mỗi quyết định điều trị đều phải cân nhắc giữa nguy cơ huyết khối tiến triển và nguy cơ chảy máu não nặng hơn”, Bác sĩ Vĩnh cho biết.
Sau khi đánh giá toàn diện, nhận thấy dòng chảy qua vùng huyết khối vẫn còn tương đối tốt, các bác sĩ quyết định chưa can thiệp lấy huyết khối mà lựa chọn điều trị nội khoa bằng thuốc chống đông dưới sự theo dõi đặc biệt chặt chẽ.
Việc còn duy trì được dòng chảy tĩnh mạch não là yếu tố quan trọng giúp ekip ưu tiên điều trị nội khoa thay vì can thiệp lấy huyết khối ngay lập tức.
Song song với đó, các bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh cũng xây dựng sẵn phương án phẫu thuật giải ép não cấp cứu nếu khối máu tụ tăng lên trong quá trình điều trị.
Hồi phục ngoạn mục sau gần 2 tuần điều trị tích cực
Trong gần 2 tuần giành giật sự sống, người bệnh được điều trị tích cực bằng thuốc chống đông đường tĩnh mạch dưới sự theo dõi liên tục của nhiều chuyên khoa.
Diễn biến điều trị ghi nhận nhiều tín hiệu tích cực khi khối máu tụ không tăng thêm, huyết khối đáp ứng tốt với điều trị và ý thức người bệnh dần cải thiện. Người bệnh được mở khí quản, cai máy thở thành công và từng bước vượt qua giai đoạn nguy kịch.
Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, các bác sĩ nhận thấy nhịp tim của người bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào máy tạo nhịp tạm thời. Sau hội chẩn chuyên môn, người bệnh được chỉ định đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn nhằm duy trì hoạt động tim mạch ổn định lâu dài.
Sau quá trình điều trị tích cực, người bệnh đã tỉnh táo hoàn toàn, chức năng tim mạch ổn định, không còn phụ thuộc hỗ trợ hô hấp và đủ điều kiện xuất viện. Hiện người bệnh còn yếu nửa người bên phải và tiếp tục được hướng dẫn tập phục hồi chức năng để cải thiện vận động.
Theo các bác sĩ, đây là trường hợp bệnh lý đặc biệt phức tạp khi cùng lúc xuất hiện block nhĩ thất cấp III nguy cơ ngừng tim, huyết khối tĩnh mạch não và xuất huyết não – những tình trạng đều có nguy cơ tử vong cao nếu không được chẩn đoán và xử trí kịp thời.
Việc cứu sống thành công người bệnh là kết quả của quá trình phối hợp chặt chẽ giữa nhiều chuyên khoa như Hồi sức tích cực, Tim mạch, Can thiệp mạch, Chẩn đoán hình ảnh và Ngoại thần kinh trong suốt quá trình điều trị.
Từ tình trạng nguy cơ ngừng tim và tổn thương não đe dọa tính mạng, người bệnh đã từng bước hồi phục nhờ sự theo dõi sát sao, xử trí kịp thời và chiến lược điều trị đa chuyên khoa bài bản của ekip điều trị Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc.
Khuyến cáo từ bác sĩ
ThS. BS Nguyễn Văn Vĩnh, Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc, Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc khuyến cáo người dân, đặc biệt là người cao tuổi: “khi xuất hiện các dấu hiệu như nhịp tim chậm bất thường, rối loạn ý thức, đau đầu dữ dội, yếu liệt tay chân hoặc thay đổi tri giác cần đến cơ sở y tế ngay để được thăm khám và cấp cứu kịp thời, tránh bỏ lỡ “thời gian vàng” trong điều trị các bệnh lý tim mạch và đột quỵ não.”
